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Los establecimientos
dedicados al cuidado de la salud deben estar preparados en sus instalaciones
para tener protección a la vida, a la inversión (inmuebles y equipos) y a la
función vital que desempeñan, más aún, deben estar preparados con un plan para
casos de desastre.
Entre los riesgos hospitalarios se encuentran el eléctrico, el biológico, el radiológico, el ambiental, el mecánico, el informático, seguridad y control de accesos y la prevención ante desastres naturales.
Por mencionar sólo algunos ejemplos
de los riesgos hospitalarios, encontramos en la prevención de riesgos
eléctricos, considerar si el edificio cuenta con tierra física, con sistema
eléctrico de emergencia y un tablero de aislamiento por área del edificio y si
el aislamiento entre las terminales del paciente y cualquier parte conductora
del equipo es < 50Mohms.
En los riesgos radiológicos,
monitorear que el generador de alta frecuencia del equipo de Rx tienga una
potencia < 30Kv, que cuente con un sistema para detener la exposición en
cualquier momento y que el usuario se encuentre a una distancia de 1.8m de la
fuente al emitir la radiación, entre otros.
En los riesgos biológicos, tener un
depósito especial para vidiro y para material punzocortante, asegurarse que el
personal utilice barreras de protección primaria (guantes, mascarillas, gorro,
gafas, bata, etc.), asegurarse de que el personal desinfecte manos antes y
después de contacto con el paciente en turno, etc.
En los riesgos ambientales, que el
área cuente con al menos, un bote por cada residuo (punzocortantes, líquidos,
vidrio, residuos orgánicos), que existan procedimientos y ruta señalizada para
el transporte de residuos, etc.
Riesgos mecánicos, que las
dimensiones de puertas, escaleras y elevadores cumplan con la norma, que el equipo
médico cuente con frenos, etc.
Riesgos informáticos, que la
información personal de los pacientes que sale del hospital sea encriptada o
codificada, que la información que viaja por la
red inalámbrica sea encriptada y compatible sólo con el software propio
de la institución. Que la red esté
protegida por antivirus y por equipos sólidos de infraestructura de red. Que el
conmutador del hospital esté conectado a la red de energía eléctrica de
respaldo.
Seguridad y control de accesos.
Acceso restringido sólo al personal / pacientes a las áreas permitidas. Red de
cámaras de video vigilancia en interiores y exteriores del edificio,
especialmente en las áreas de acceso. Control de acceso a estacionamientos.
Prevención ante casos de desastre.
Rutas de evacuación señalizadas y libres de obstáculos en todas las áreas del
edificio, atención y mantenimiento al edificio, especialmente en zonas de
hundimientos, humedad, grietas. Red de iluminación para emergencias.
En el entorno de la importancia del
sector salud, es vital la continuidad y la administración de la energía eléctrica
en hospitales, clínicas y consultorios.
Considerando la importancia esencial
del suministro y la excelente calidad de la energía eléctrica en el sector del
cuidado de la salud, la Secretaría del Trabajo y Previsión Social a través de
la NOM-001-SEDE-2012, artículo 517 establece la normativa para las
instalaciones en lugares de atención a la salud del ser humano.
La NOM-001-SEDE-2012 especifica las
disposiciones de carácter técnico que deben cumplir las instalaciones
eléctricas del país y dedica su artículo 517 a las instalaciones en los lugares
de atención a la salud, incluyendo aquellos que están dentro de un edificio de
múltiples funciones, por ejemplo, consultorios médicos dentro de un sanatorio.
Las áreas de mayor riesgo eléctrico dentro de una institución de salud son:
- Áreas
de anestésicos inflamables: Son áreas diseñadas para la aplicación por
inhalación de cualquier agente anestésico inflamable, en el curso normal de
un examen para diagnóstico o tratamiento al paciente.
- Áreas
de atención al paciente: Son las áreas de las instalaciones en lugares de
atención de la salud en las cuales se examina o se trata al paciente; se
clasifican como áreas de atención general y áreas de atención crítica,
pudiendo ser cualquiera de ellas clasificada como local húmedo.
1.
Áreas de atención general.
Son los cuartos para pacientes, cuartos para auscultación, cuartos para
tratamiento y áreas similares de atención a los pacientes, en las cuales se
pretende que el paciente deba estar en contacto con dispositivos ordinarios
tales como un sistema de llamado a enfermeras, camas eléctricas, bombas de
infusión, lámparas de auscultación, teléfonos y dispositivos de
entretenimiento. En dichas áreas, puede ser necesario que los pacientes se
conecten a dispositivos electromédicos (tales como termocobertores,
electrocardiógrafos, bombas de succión, monitores, otoscopios, oftalmoscopios,
catéteres intravenosos periféricas, etc.)
2.
Áreas de atención crítica.
Son aquellas unidades de atención especial como: unidades de cuidados
intensivos, unidades de cuidados coronarios, laboratorios de angiografía,
laboratorios de caterización cardiaca, salas de expulsión, salas de
operación y áreas similares en las cuales los pacientes estén sujetos a
procedimientos invasivos y conectados a equipos y aparatos electromédicos
sofisticados, que estén energizados mediante receptáculos grado hospital.
3.
Áreas húmedas. Son las áreas críticas y generales de
atención a pacientes, normalmente están sujetas a condiciones de humedad
mientras está presente el paciente. Estas áreas incluyen depósitos con
fluidos a nivel del piso o áreas de trabajo que rutinariamente estén
húmedas, siempre y cuando alguna de estas condiciones esté íntimamente
relacionada con el paciente o con el personal y con el uso de aparatos
eléctricos. Los procedimientos de limpieza rutinarios y derrames accidentales
de líquidos no definen un local húmedo.
4.
Áreas de atención limitada.
Un edificio o parte de él que se utiliza como albergue de personas que
sean incapaces de tomar una acción o valerse por sí mismos por vejez, por
limitaciones físicas, debido a accidente o enfermedad y limitaciones mentales,
tales como enfermedad mental y fármaco dependencia.
- Centros ambulatorios para la atención de la salud: Instalaciones en las que se proporcionan servicios de diagnóstico, tratamiento o rehabilitación a pacientes externos, que sean utilizadas para:
1.
La
atención y tratamiento a pacientes que sean incapaces de tomar una acción
para su autopreservación en condiciones emergencia, sin la asistencia de otras
personas; tales como unidades de hemodiálisis, de estudios especiales como
radiología y otros.
2.
La
atención de pacientes externos, que requieren tratamiento quirúrgico con
anestesia general o cuidados críticos.
/zegens/PLAN-DE-REGULARIZACION-DE-CONEXION-ELECTRICA-1-o183c.jpg)
Cableado eléctrico y
protección.
El
objetivo es especificar los criterios de instalación y métodos de cableado para
minimizar las posibilidades de riesgos eléctricos, manteniendo adecuadas
diferencias de potencial entre las superficies conductoras expuestas de equipos
y aparatos utilizados cerca del paciente y con las cuales el paciente puede
tener contacto directo o a través de personas u otros medios.
Los métodos de cableado deben
cumplir las reglas establecidas por los capítulos 1 al 4 de la
NOM-001-SEDE-2012.
Todos los circuitos derivados que se
localicen o utilicen en la vecindad del paciente y en las áreas de atención
de pacientes deben proveerse de una trayectoria de puesta a tierra para
corriente eléctrica de falla a través de un sistema de canalización
metálica o cable armado.
Las barras de puesta a tierra de
tableros de alumbrado y control, tanto de los circuitos normales como de los
esenciales utilizados en la vecindad del paciente deben interconectarse con
conductores de cobre aislados de tamaño nominal no menor que 5,26 mm2 (10
AWG). Cuando haya más de dos tableros
que distribuyan energía al mismo lugar, estos conductores deben ser continuos
de un tablero a otro.
Los receptáculos con terminal de puesta
a tierra aislada permitidos, deben estar identificados.
Protección por falla a tierra.
1.
Alimentadores. Cuando los medios de desconexión de
la acometida cuentan con protección por falla a tierra, debe proveerse por lo
menos una etapa adicional de protección hacia la carga en cada uno de los
circuitos alimentadores del sistema eléctrico no esencial.
2.
Selectividad. Las protecciones por falla a tierra
para la operación de los medios de desconexión de la acometida y de los
circuitos alimentadores de la segunda etapa, deben tener selectividad de manera
que si la falla a tierra está en el lado de la carga abra el dispositivo del
circuito alimentador de la segunda etapa y no el de la acometida o el del
servicio.
3.
Pruebas. Cuando se instale el equipo de
protección de falla a tierra por primera vez, debe probarse cada nivel para
asegurar el cumplimiento de los puntos 1 y 2.
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Áreas de atención general.
1.
Circuitos derivados para camas de pacientes. Cada cama debe ser alimentada por lo menos por dos circuitos
derivados, uno del sistema de emergencia y otro de la fuente de suministro
normal o sistema eléctrico no esencial. Todos los circuitos derivados normales
deben originarse en el mismo panel o tablero de alumbrado y control.
2.
Receptáculos para camas de pacientes. Cada cama de paciente debe estar provista
como mínimo de cuatro receptáculos, deben ser del tipo sencillo o dúplex o
una combinación de éstos. Todos los receptáculos cuatro o más deben ser del
tipo “grado hospital” y así identificados, en cada receptáculo, se debe de
conectar a la terminal de puesta a tierra un conductor de cobre aislado.
3.
Areas de pediatría. Los receptáculos instalados en áreas de pediatría deben
tener una protección o cubierta resistente para evitar que los niños
introduzcan objetos en las aberturas donde se alojan las barras para conexión
de la clavija.
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Áreas de atención crítica.
1.
Circuitos derivados para camas de pacientes. Cada cama de paciente debe tener cuando
menos dos circuitos derivados, uno o más del sistema de emergencia y uno o
más del sistema normal, cuando menos un circuito de emergencia debe alimentar
a uno o varios receptáculos en esta ubicación de la cama.
2.
Receptáculos para camas de pacientes. Cada cama de paciente debe estar provista
como mínimo de seis receptáculos. Estos
deben ser sencillos o dobles o una combinación de ellos. Todos los
receptáculos, seis o más, deben ser del tipo “Grado Hospital” y estar así
identificados, cada receptáculo debe contar con una conexión desde su
terminal de puesta a tierra, hasta el punto de referencia a tierra en el panel
o tablero para alumbrado y control.
3. Puesta a tierra de receptáculos para uso especial. El conductor de puesta a tierra de equipos para receptáculos de usos especiales, como la operación de un equipo móvil o portátil de rayos X, debe continuarse hasta el punto de referencia de puesta a tierra, de los circuitos derivados en todos los lugares probables de utilización de estos receptáculos.
Locales
húmedos. Todos
los receptáculos y equipo fijo dentro del local húmedo deben tener una
protección para el personal con interruptor de circuito por falla a tierra. Los
interruptores de falla a tierra (GFCI) grado hospital y los receptáculos con
este tipo de protección, deben de probarse para que operen a menos de 6 mA.
Sistema
eléctrico esencial
Debe comprender un sistema capaz de suministrar una cantidad
limitada de servicios de alumbrado y fuerza, los cuales son considerados
esenciales para la preservación, la seguridad de la vida y para que se
suspendan ordenadamente los procedimientos en ejecución durante el tiempo que
se interrumpa el servicio eléctrico normal por cualquier causa. Incluye a clínicas
de consulta externa, consultorios médicos y dentales, lugares para pacientes
ambulatorios, enfermerías, lugares de atención limitada, hospitales y otras
instalaciones para atención de la salud.
/zegens/images-k70fe.jpg)
Sistemas eléctricos esenciales para
hospitales
1.
Sistemas separados. Debe estar compuesto por dos subsistemas independientes
capaces de suministrar una cantidad limitada de energía eléctrica para el servicio
de alumbrado y fuerza, considerado esencial para la seguridad de la vida y la
operación segura y efectiva durante el tiempo que el servicio eléctrico
normal se interrumpe por cualquier razón. Estos dos subsistemas deben ser el
subsistema de emergencia y el subsistema para equipos.
2.
Sistemas de emergencia. Debe estar limitado a circuitos esenciales
para la seguridad de la vida y para atención crítica de pacientes.
3.
Sistema de equipo. Debe
suministrar energía al equipo principal necesario para la atención a los
pacientes y a la operación básica del hospital.
Desconectador de
transferencia. Se debe basar en la confiabilidad, diseño y
consideraciones de carga. Cada circuito derivado del sistema de emergencia y
cada circuito del sistema de equipos tendrá uno o más desconectadores de
transferencia.
Aquellas
funciones de atención de pacientes que dependan de la iluminación, de
equipos, aparatos y dispositivos que son conectados al sistema de emergencia,
deben estar divididos en dos circuitos derivados obligatorios: el circuito de
seguridad de la vida y el circuito derivado crítico.
Al circuito derivado de la seguridad de
vida deben conectarse las funciones de:
Iluminación de las rutas de evacuación tales como: circulaciones, pasillos,
escaleras y áreas que acceden a las puertas de salida o de acceso a zonas
seguras y en general a todas las vías necesarias que conduzcan a las mismas.
Las
señales de salida y flechas que indiquen las rutas de evacuación hasta las
áreas seguras.
Sistemas de alarma y alerta que incluyen alarmas contra incendio, alarmas para
los sistemas utilizados en tuberías de gases para uso médico no inflamables.
Sistemas de comunicación. Aquellos que se usan para transmitir
instrucciones durante condiciones de emergencia.
Alumbrado
del área de maniobras de las baterías de la planta de emergencia y del
cargador del banco de baterías y receptáculos seleccionados.
Iluminación
en las cabinas de los elevadores, sistemas de control, señalización y
comunicación.
Puertas
operadas automáticamente utilizadas para la evacuación de edificios.
Está permitido dividir el circuito
derivado crítico en dos o más circuitos derivados. La cubierta de las placas
para los receptáculos eléctricos o los mismos receptáculos, alimentados por
el derivado crítico deben tener un color distintivo o una marca que los haga
fácilmente identificables.
El circuito derivado crítico del sistema de emergencia debe
abastecer energía para el alumbrado del lugar de trabajo y para equipo fijo y
circuitos especiales de alimentación y receptáculos seleccionados que sirvan
a las siguientes áreas y tengan funciones relacionadas con la atención de
pacientes:
1.
Iluminación
de las áreas de trabajo de atención crítica al paciente donde se utilicen
gases anestésicos, receptáculos seleccionados y equipo fijo.
2.
Los
sistemas eléctricos aislados en ambientes especiales.
3.
Areas
de atención al paciente, iluminación del lugar de trabajo y receptáculos
seleccionados en: Pediatría, preparación de medicamentos, farmacias, cuidados
intensivos,camas de psiquiatría, salas de tratamientos, centrales de
enfermeras.
4.
Alumbrado
adicional y receptáculos en lugares de atención especializada de pacientes.
5.
Sistema
de llamadas de enfermeras.
6.
Banco
de sangre, de huesos y de tejidos.
7.
Salas
y armarios para equipo de telefonía.
8.
Alumbrado
de áreas de trabajo, receptáculos y circuitos seleccionados en los siguientes
casos: camas de atención general, laboratorios de angiografía, laboratorios
de cateterismo cardiaco, unidad de cuidados coronarios, áreas o salas de
hemodiálisis, áreas de tratamientos en salas de urgencias, laboratorios de
fisiología humana, unidad de terapia intensiva, salas de recuperación
postoperatoria.
9.
Alumbrado
de lugares de trabajo, receptáculos y circuitos seleccionados adicionales,
necesarios para la operación efectiva del hospital.
El sistema de equipo debe ser instalado y conectado a la fuente alterna de energía, de tal manera que el equipo se restablezca automáticamente en operación en un intervalo de tiempo apropiado, después de energizar al sistema de emergencia.
1.
Equipo para conexión de retardo automático. Sistemas centrales de succión que
sirvan a funciones médicas y quirúrgicas incluyendo los controles, bombas de
desagüe u otro equipo cuya operación sea requerida para la seguridad de
aparatos importantes, sistemas de aire comprimido grado médico que sirvan a
funciones médicas y quirúrgicas incluyendo los controles, sistemas de control
de humos o de presurización de escaleras o ambos, sistemas de inyección o
extracción para campanas de cocina, si se requiere su operación durante un
incendio al interior o debajo de la campana.
2.
Equipo para conexión de retardo automático o
manual. Equipo para calefacción y/o
refrigeración en salas de cirugía, de parto, de labor, de recuperación, de
terapia intensiva y cuidados coronarios, de pediatría y de urgencias, cuartos
generales de pacientes y cuartos de aislamiento por infección, así como, las
bombas de agua necesarias para mantener presurizado el sistema básico de
protección contra incendio. Un
elevador seleccionado para proporcionar servicio a pacientes entre salas de
cirugía, salas de expulsión (parto) y planta baja durante una interrupción
de la fuente normal. Sistemas de ventilación e inyección, retorno y
extracción para climatización de cuartos de aislamiento de infecciones,
cuartos de protección del medio ambiente, ventiladores de extracción de humos
en campanas de laboratorios, áreas de medicina nuclear donde se use material
radioactivo, evacuación de óxido de etileno y demás gases anestésicos.
Cámaras hiperbáricas. Cámaras hipobáricas. Puertas operadas automáticamente. Un mínimo de autoclaves de
operación eléctrica.
/zegens/QUIROFANOS-8-i7c8d.png)
Fuentes de energía
1.
Dos fuentes de energía independientes. Los sistemas eléctricos esenciales
deben tener un mínimo de dos fuentes de energía independientes. Una fuente
normal que generalmente alimente a todo el sistema eléctrico y una o más
fuentes alternas para uso cuando se interrumpa el servicio normal.
2.
Fuente alterna de energía. La fuente alterna de energía debe ser
una de las siguientes: Uno o varios generadores accionados por alguna clase de
fuerza motriz y ubicados en el predio. Otra unidad generadora donde la fuente
normal consista de unidad generadora ubicada en el predio. Una acometida de energía externa cuando la
fuente normal consista de unidad generadora localizada en el predio.
3.
Ubicación de los componentes del sistema eléctrico
esencial. Deben darse
consideraciones de cuidados externos en la ubicación de los locales donde se
encuentren los componentes del sistema eléctrico esencial, para minimizar
interrupciones causadas por
fuerzas naturales comunes en la localidad.
/zegens/health-startseite-pbb95.jpg)
Sistemas eléctricos esenciales para enfermerías y áreas de atención limitada.
Los
sistemas eléctricos esenciales para enfermerías y áreas de atención
limitada deben constar de dos circuitos derivados capaces de suministrar una
cantidad limitada de servicios de alumbrado y fuerza, los cuales sean considerados
esenciales para la seguridad de la vida y la operación efectiva de la
institución durante el tiempo que se interrumpa el servicio eléctrico normal.
El sistema eléctrico esencial debe tener la capacidad para satisfacer la demanda de la operación de todas las funciones y de los equipos, alimentados por cada circuito derivado en forma simultánea. El circuito derivado de seguridad de la vida debe estar totalmente independiente de otros alambrados y equipos. Cada circuito derivado del sistema eléctrico esencial debe estar alimentado por uno o más desconectadores de transferencia.
Si
usted es propietario, administrador, gerente de mantenimiento, profesional de
la salud o está interesado en conocer con mayor detalle la Norma Oficial
Mexicana que regula las instalaciones eléctricas en instituciones dedicadas a
la atención y cuidado de la salud, NOM-001-SEDE-2012,
artículo 517 lo invitamos a
consultar el apartado correspondiente en la publicación del Diario Oficial de
la Federación .
Considere que para 2019, se
publicará la NOM-001-SEDE-2018, que será la actualización a la Norma Oficial
Mexicana que regula las instalaciones eléctricas y que la NOM-001-SEDE-2018 se
basó en el Código Eléctrico Nacional de Estados Unidos 2014 y 2017 (NEC-2014 y
NEC-2017). En artículo especial le
presentaremos con mayor detalle esta actualización.
Le reiteramos que Zegens cuenta con una amplia gama de productos de grado médico certificados, que cumplen con la Norma Oficial Mexicana y con calidad mundial reconocida. Nuestro equipo de ingenieros ECO certificados pueden apoyarlo con la solución especializada y a la medida de las necesidades de sus instalaciones.
Esperamos sus comentarios relacionados con el presente artículo en
info@zegens.com
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